Заява-доручення вкладника №_______________________________ (номер установи банку) Я, __________________________________________________________, (прізвище, ім’я та по батькові) Паспорт: Серія ____ № __________ виданий „____” ____________ р. _____________________________________________________________ (ким виданий) Ідентифікаційний номер ______________________ Місце фактичного проживання _____________________________________________________________ Тел. ______________ Інформую, що особисто мені належать компенсаційні вклади: | № пор. | Номер установи Ощадбанку, в якій було відкрито рахунок | Номер компенсаційного рахунку | | | | | | | | | | | | | Вкладник може скористатися правом на здійснення переказу компенсаційних вкладів з іншої установи банку за окремою заявою ф. 143. Прошу здійснити компенсаційну виплату в сумі _____________________ (____________________________________________________________________) (прописом) гривень або еквівалент в іноземній валюті шляхом зарахування коштів на мій діючий поточний або депозитний рахунок № ____________ в _______________________ (необхідне підкреслити) ____________________________ ВАТ „Ощадбанк" або на новий поточний чи депозитний рахунок, відкритий на моє ім’я на підставі цієї заяви-доручення в ВАТ “ Ощадбанк». Списання здійснити з компенсаційних рахунків в установі ВАТ „Ощадбанк” №_____________ | Номери рахунків | Сума | | | | | | | | | | | Всього | | “_____” _____________200 р. ______________________ (підпис вкладника) ___________________________________________________________________________ Відривний талон до Заяви-доручення вкладника _____________________________- установа № _________________ Ідентифікація вкладника для внесення даних в інформаційно-аналітичну систему "Реєстр вкладників заощаджень громадян" проведена. Підпис уповноваженого працівника ___________________МП „____”___________200__р. |